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【摘要】目的探討創新擴散理論的循證護理干預在多發性骨髓瘤伴疼痛患者中的應用效果觀察。方法選取 2014年 ６月至 2016年 ８月三門峽市中心醫院收治的 98例多發性骨髓瘤伴疼痛患者，將其按隨機數表法分為對照組與觀察組，各49例。予以對照組常規護理干預，給予觀察組創新擴散理論的循證護理干預。比較干預前后兩組 ＶＡＳ評分及生活質量（ＳＦ－３６）評分。結果干預后觀察組 ＶＡＳ評分低于對照組，ＳＦ－３６評分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。結論對多發性骨髓瘤伴疼痛患者行創新擴散理論的循證護理干預，可減輕疼痛強度，提高其生活質量。
多發性骨髓瘤是一種惡性漿細胞腫瘤，病因尚不明確，多認為與卡波濟肉瘤相關的皰疹病毒有密切聯系，臨床主要表現為骨骼變形、病理骨折、貧血、出血、骨痛等，嚴重威脅患者生活質量。常規護理干預缺乏針對性，預后效果不佳。創新擴散理論是創新事物在社會系統中擴散傳播的基本規律和過程理論，可將循證護理實踐于不同教育水平、文化背景及工作經歷護理人員之間，加快循證實踐的傳播，目前其已在人類學、傳播學、教育學等諸多領域受到廣泛應用。本研究選取 ９８例多發性骨髓瘤伴疼痛患者，旨在探討創新擴散理論的循證護理干預對其 ＶＡＳ評分及生活質量的影響。
１.資料及方法
1.1一般資料
選取2014年 ６月至 2016年 ８月三門峽市中心醫院收治的 98例多發性骨髓瘤伴疼痛患者，將其按隨機數表法分為對照組與觀察組，各 49例。對照組中男 25例，女 24例，年齡 ４２～６３歲，平均（５７６５±４３２）歲，臨床分型：ＩｇＧ型 １７例，ＩｇＡ型 16例，其他16例；觀察組中男 24例，女 25例，年齡 ４１～６２歲，平均（５７１７±４１１）歲，臨床分型：ＩｇＧ型 １６例，ＩｇＡ型 １５例，其他 １８例。兩 組 患 者 一 般 資 料 比 較，差 異 無 統 計 學 意 義（Ｐ＞００５），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經長葛市人民醫院倫理委員會審核通過。
1.2護理方法
給予對照組常規護理，詢問患者疼痛程度并觀察止痛藥物不良反應發生情況，及時向醫師報告以優化治療方案。給予觀察組創新擴散理論的循證護理干預，根據創新決策過程的 ５個階段（認知、說服、決策、實施、確認），建立護理干預小組，提出循證問題，制定相應護理方案并予以實施，具體措施：①起始階段（建立護理干預小組）：成員由具備科研能力、工作經驗豐富的護士組成，各成員間相互合作，并征求患者家屬意見，提出循征問題，即較大程度地減輕患者的疼痛。②應用階段（循證方法）：參閱中國知網、萬方數據等相關文獻，依據患者實際情況，尋找護理方式，制定高效可行的干預方案，提高護理價值。③傳播階段：醫護人員向患者介紹多發性骨髓瘤發病機制、臨床癥狀、治療方法等，認識疾病治療相關知識及創新擴散理論的循證護理干預的優勢。④確認階段（詢證護理干預實踐）：結合創新擴散理論核心思想，建立患者詳細資料，注重結合既往經驗改善護理模式，達到止痛效果。給予患者疼痛部位紅外線局部照射，減輕疼痛強度；環形按摩疼痛部位，以提升機體疼痛耐受閥值，進而緩解疼痛；長期病痛折磨導致患者多伴有負面情緒，醫護人員應積極與患者交流，了解患者心理狀況，鼓勵、安慰患者，調節患者不良情緒，并督促患者直系親屬關愛患者；飲食應以高維生素、高蛋白、高能量、易消化食物為主，多食用水果蔬菜，禁食高鈣食物及辛辣、油炸等刺激性食物；依據患者疼痛狀況及藥物耐受情況給予相應止痛藥物，囑患者按時用藥。兩組干預時間均為 ４周。
1.3觀察指標
①兩組干預前后疼痛程度采用 ＶＡＳ量表進行評價，分值范圍 ０～１０分，得分越高疼痛感越強。②以 ＳＦ－３６量表評估干預前后兩組生活質量，分值范圍 ０～１００分，評分越高生活質量越高。
1.4統計學分析
采用 ＳＰＳＳ２１０統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以（珋ｘ±ｓ）表示，組間比較采用 ｔ檢驗，Ｐ＜００５為差異有統計學意義。
2結果
2.1ＶＡＳ評分干預后觀察組 ＶＡＳ評分低于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。
3.討論
據統計，多發性骨髓瘤發病率為（２～３）／１０萬，好發于中老年人群。骨骼疼痛是多數患者的常見癥狀，劇烈疼痛給患者身心帶來巨大傷害，嚴重打擊患者治療信心，降低患者治療的依從性及生活質量。常規護理干預機械、被動，無法有效促進多發性骨髓瘤病情康復且患者多數預后效果不佳。因此，探索一種新型護理干預模式對于改善患者生活質量、緩解其疼痛程度具有重要意義。
傳統循證護理模式是在循證醫學影響下發展成型，以患者的護理問題為核心，有機結合科研結論、臨床經驗及患者愿望制定的護理方案，由護理人員予以實施，護理過程中，護理人員常處于被動狀態，致使護理效果欠佳且專業性不強。創新擴散理論的循證護理干預，可為臨床循證護理的實踐提供新的思路，要求護士具有評估患者病情并提出問題的能力，調動護理人員的積極性，增強其獲取循證信息的能力，提高護理人員的循證實踐水平，達到護理模式，進而提高護理效果。此外，創新擴散理論的循證護理干預具有計劃性、系統性，可對護理措施的可行性做出客觀分析與評價，不斷完善護理方案，改善護理結局。本研究結果顯示，干預后觀察組 ＶＡＳ評分低于對照組，ＳＦ－３６評分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。
綜上所述，對多發性骨髓瘤伴疼痛患者行創新擴散理論的循證護理干預，可減輕疼痛強度，提高其生活質量。