引論：我們?yōu)槟砹?3篇肝硬化護理問題及措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
肝硬化患者在進行外科手術(shù)治療時，由于肝功能受損，患者對手術(shù)的耐受性顯著減弱，手術(shù)危險性增大，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。因此，術(shù)前對患者肝功能進行全面分析，根據(jù)病情做好充分的手術(shù)前準備，對提高手術(shù)效果有重要的意義[1]。2010年1月――2013年1月本院對62例肝硬化患者在手術(shù)治療前，實施積極有效的護理措施，降低了手術(shù)的危險性，使手術(shù)得以順利進行，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本院2010年1月――2013年1月肝硬化需手術(shù)治療患者62例。其中男性48例，女性14例。年齡23-65歲，中位年齡45.3歲。肝囊切除手術(shù)27例，脾切除手術(shù)22例，疝氣切除手術(shù)12例，肺葉切除1例。均符合肝硬化診斷標準[2]。
2 術(shù)前護理常見問題
2.1 患者對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識匱乏 肝硬化患者病史長，心理負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)重。當(dāng)進行外科手術(shù)治療時更是顧慮重重，擔(dān)心自己的身體能否承受手術(shù)，精神十分緊張。常表現(xiàn)為術(shù)前心慌，失眠，疼痛，沉默少語，坐立不安，情緒易激動。而且術(shù)前醫(yī)生需對患者進行各種肝功能檢查以了解其肝臟受損程度，根據(jù)多次的化驗結(jié)果進行綜合判定。但是，患者對此卻不能理解，錯誤地認為自己的血液白白地流失了，又增加了檢查費用。因此，許多患者厭煩甚至拒絕化驗檢查，影響了術(shù)前護理工作的開展。
2.2 患者對疾病轉(zhuǎn)歸缺乏信心 肝臟是人體最重要的代謝器官，肝功能受損害的患者，由于肝臟的排泄、解毒和合成功能減弱而使手術(shù)的危險性增加，手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。因此，必須經(jīng)過長時間的準備方可施行手術(shù)。患者由于缺乏對肝功能障礙患者術(shù)前保肝治療重要性的了解，對漫長的術(shù)前準備階段不理解，到精神上和經(jīng)濟上的都承受不住，負擔(dān)加重。因此對術(shù)前治療方案的懷疑和不信任，甚至出現(xiàn)了不積極配合醫(yī)療護理工作的行為，表現(xiàn)出對手術(shù)治療的退卻或放棄。
3 術(shù)前護理對策
3.1 術(shù)前解除患者焦慮 手術(shù)前護士應(yīng)充分利用各種治療；護理工作的機會主動多接觸患者，與患者交談，認真傾聽患者的主訴，了解患者焦慮的原因及程度。同時，以熱情的態(tài)度；優(yōu)良的護理服務(wù)和舒適的環(huán)境取得患者的信賴，以減少緊張和恐懼。建立和諧醫(yī)患關(guān)系。
3.2 術(shù)前向患者及其家屬普及專業(yè)知識 手術(shù)前護士應(yīng)耐心為患者及其家屬解釋病情，普及專業(yè)知識，本院通過語言講解，健康教育處方及病區(qū)內(nèi)健康教育宣傳欄等多種形式向患者進行宣教。詳細講解手術(shù)的重要性與必要性，告知患者在手術(shù)前醫(yī)護人員會對其肝臟情況進行全面而詳細的檢查，并給與系統(tǒng)的保肝治療，待肝功能穩(wěn)定后才能施行手術(shù)，目的是為了減小手術(shù)的危險性和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能性。讓患者消除焦慮，解除精神壓力，從而對手術(shù)治療前景的美好希望。充分調(diào)整好術(shù)前心理狀態(tài)，為手術(shù)治療的順利進行豎起精神支柱。
3.3 術(shù)前積極解答患者問題 術(shù)前患者經(jīng)常提出：手術(shù)時間、術(shù)中注意事項、術(shù)后常見并發(fā)癥、術(shù)后護理要點、醫(yī)療費用、醫(yī)保和農(nóng)合報銷比例等問題。術(shù)前護士應(yīng)配合醫(yī)生耐心為患者解答上述問題。與患者家屬交待手術(shù)風(fēng)險，監(jiān)督醫(yī)生完善術(shù)前醫(yī)療文書簽字避免醫(yī)療事故發(fā)生[3]。
參考文獻
篇2
2006年7月至2009年4月,本科共收治肝硬化患者82例,采用治療配合精心護理措施,明顯提高了其好轉(zhuǎn)率,取得了較滿意的臨床療效,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我科收治的82例肝硬化患者中,男58例,女24例,年齡46~72歲,平均(52.3±5.1)歲。發(fā)病原因為肝炎所致50例,酒精所致15例,藥物所致11例,其他因素所致6例。
2 護理
2.1 心理護理 肝硬化患者由于極度乏力、惡心嘔吐、納差、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難等不舒服癥狀和自身形象改變,很容易產(chǎn)生焦慮、煩燥和恐懼的心理,對患者護理人員要給予細致耐心的解釋、鼓勵和安慰,取得患者的好感和信任,消除其顧慮,保持樂觀的心境,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時指導(dǎo)家屬給予心理支持,多與患者溝通,使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護理操作,并鼓勵其說出自己的感受,建立良好的護患關(guān)系。
2.2 休息與 輕度腹水患者可采取平臥位,對于大量腹水患者必須絕對臥床休息,可采取舒適或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸,水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢,以降低膈肌緩解呼吸困難。按時協(xié)助患者翻身,觀察受壓處皮膚,定時更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等,陰囊水腫者使用陰囊托,保持患者床鋪清潔平整,預(yù)防壓瘡的發(fā)生[1];有皮膚瘙癢者,可用溫水擦拭以保持皮膚清潔,或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢,避免抓傷皮膚防止感染的發(fā)生,并每日監(jiān)測體質(zhì)量和腹圍,并詳細記錄24 h出入量。
2.3 環(huán)境準備 室溫保持在25℃左右,濕度保持在40%~60%,為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,保證患者得到充分休息,嚴格控制參觀及探視人員,努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 飲食護理 正確的飲食護理是緩解穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段,進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食;限制水鈉攝入,水限制在1000 ml/d左右,鈉限制在2.0 g/d,蛋白質(zhì)以1~1.5 g/kg為宜,最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、魚類等高價動物蛋白為佳。攝入食物應(yīng)新鮮可口,柔軟易消化,無刺激性,少食多餐,嚴禁飲酒,勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物,防止消化道出血的發(fā)生;可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物,或遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀,預(yù)防低鉀血癥[2];并適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù),但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)攝入,防止肝性腦病的發(fā)生。
2.5 排便的護理 便秘可使腹壓增加發(fā)生臍疝,宜給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物,如若發(fā)生便秘,可給予緩瀉劑,忌用肥皂水灌腸,以免誘發(fā)肝性腦病。
2.6 皮膚護理 護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性,因患者腹部膨隆,皮膚繃緊發(fā)亮,變薄,很容易擦傷引起感染等[3],應(yīng)給患者穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,溫水擦浴,出汗多時及時擦干更衣,如有臀部、陰囊、下肢水腫,可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位,以減輕局部壓力,改善血液循環(huán),并定時協(xié)助翻身,翻身時動作輕柔,以免擦傷皮膚,防止褥瘡發(fā)生。
2.7 并發(fā)癥的護理 肝硬化合并上消化道大出血患者如若飲食不當(dāng),可誘發(fā)肝性腦病或再出血,出血時應(yīng)禁食1~3 d,具體可根據(jù)病情適當(dāng)延長,待出血停止后,應(yīng)避免給予粗糙、堅硬的食物及刺激性的食物,如酒、辣椒等,給予溫涼流質(zhì)飲食,少量多餐,進食應(yīng)細嚼慢咽,防止過熱過量誘發(fā)再出血。
2.8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬出院后的注意事項以及定期復(fù)查的必要性和重要性,掌握有關(guān)本病的一般知識和自我護理能力,指導(dǎo)建立良好的健康行為,合理安排日常生活起居,注意保證充足的睡眠及飲食質(zhì)量,少食多餐,適度活動,勿生氣、勞累,避免感冒,保持心情愉快,減輕心理壓力,樹立自我護理意識,定期門診復(fù)查,發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量。
3 討論
通過恰當(dāng)合理的護理健康措施,減輕了肝硬化患者的痛苦,改善了患者的心理、生活狀況,提高了患者的生活質(zhì)量,及時把握治療中的重點環(huán)節(jié),加強對患者的臨床觀察,善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題,及時分析,及時實施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護理對策,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,提高社會效益,提高臨床好轉(zhuǎn)率,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),延長了患者的生命具有重要的意義。
參 考 文 獻
篇3
腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現(xiàn)之一[2]是肝功能失代償期的一種臨床表現(xiàn)。隨著肝硬化發(fā)生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。所以，加強對肝硬化腹水病人的護理，也迫在眉睫。但大部分醫(yī)護人員側(cè)重點除常規(guī)利尿消腫，抗感染等，對肝硬化腹水的護理重視不夠，所以，如何對肝硬化腹水患者進行護理是擺在我們醫(yī)護人員面前一個重要課題。我科一直從事肝硬化的護理工作，積累了一定的臨床經(jīng)驗，工作上也取得很大的成效，總結(jié)如下：
1 臨床資料
本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年齡在26-72歲，平均45歲，文化程度：小學(xué)21例、中學(xué)24例、高中15例、中專8例、大專10例。好轉(zhuǎn)72例死亡6例。本組病例全部經(jīng)本院確診，按照國際腹水協(xié)會定義提供的診斷標準，主要臨床表現(xiàn)為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果。
2 肝硬化腹水僅靠治療是不夠的，完善的護理才可使治療達到事半功倍之效，對肝硬化腹水的護理重點有以下幾方面
2.1情志護理 中醫(yī)認為人的精神狀態(tài)與機體的臟腑氣血密切相關(guān)，情志活動與肝臟關(guān)系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長、易反復(fù)發(fā)作，病人多數(shù)為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復(fù)［3］。故護理過程中對病人給予理解、關(guān)心。通過談心和舉辦相關(guān)的知識講座，為患者解除思想顧慮。指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)情緒，在病情許可下鼓勵其增加室外活動，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，安心養(yǎng)病，增強生活信心，促進健康。
2.2休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［4］，減輕肝臟負擔(dān)。大量腹水應(yīng)嚴格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時，取半臥位，使橫膈下降，肺活量增加，并通過給氧減輕不適。應(yīng)向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強生活護理，保證洗漱、進食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習(xí)慣床上大小便，要耐心給予指導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)，集中安排治療、護理時間，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證患者得到充分休息。當(dāng)腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，但應(yīng)該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動四肢，以免發(fā)生褥瘡及動靜脈、肺栓塞等。
2.3飲食調(diào)護 注意飲食護理 正確的飲食護理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段[5]。應(yīng)告知患者及家屬聽從醫(yī)院營養(yǎng)師的飲食建議，進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500-800mg，每日進水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500ml以內(nèi)[6]。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)［7］。告知患者少食多餐，絕對戒酒。
2.4皮膚護理 此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，定時協(xié)助翻身，1次/2h，防止褥瘡發(fā)生，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時給止癢處理。本組無一例發(fā)生皮膚感染及褥瘡。
2.5做好腹穿術(shù)的護理 本組患者均進行過1次以上的腹穿術(shù)，經(jīng)腹穿術(shù)行診斷性檢查78例，排放腹水及腹腔內(nèi)注藥治療58例，向患者做好術(shù)前解釋工作，講解腹穿術(shù)的目的、方法及注意事項，以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術(shù)中嚴密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術(shù)畢立即用腹帶包扎腹部，隨時觀察神志、生命征、尿量、穿刺點有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病，因此，必須嚴密觀察患者的神志變化。
2.6病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應(yīng)密切觀察。每日清晨在空腹狀態(tài)下測量腹圍、血壓，準確測量尿量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，測體重、腹圍、記尿量是動態(tài)觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當(dāng)?shù)闹匾笜耍蔷S持水、電解質(zhì)平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍，準確記錄24h尿量及出入量，同時注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，特別是在使用利尿劑時更需注意觀察，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查電解質(zhì)，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀，及時處理。
2.7健康教育 世界衛(wèi)生組織提出“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。說明了健康教育的重要性。護士利用查房、護理與患者交談等形式向患者及家屬講解肝硬化腹水的危害性，怎樣預(yù)防的有關(guān)知識， 詳細指導(dǎo)病人及家屬，掌握有關(guān)本病的一般知識和自我護理能力。指導(dǎo)病人做到生活有規(guī)律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質(zhì)、易消化為宜，忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動，增強體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診。
3 預(yù)防
肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進入失代償期。因此，有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。
3.1肝硬化患者應(yīng)注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因為酒內(nèi)的酒精經(jīng)過代謝產(chǎn)生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。
3.2患者還應(yīng)食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為，高蛋白質(zhì)、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補充體內(nèi)所需的各項物質(zhì)，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負擔(dān)，增加肝細胞修復(fù)和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導(dǎo)致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細胞消耗的作用，提高肝細胞的恢復(fù)速度。此外，患者在飲食中應(yīng)堅持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內(nèi)消化系統(tǒng)的負擔(dān)，病人應(yīng)選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因為肝硬化患者常會出現(xiàn)食道靜脈受損或出血的癥狀，此時再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導(dǎo)致食道靜脈破裂產(chǎn)生大出血。
3.3患者應(yīng)嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現(xiàn)的一大部分原因就是體內(nèi)水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導(dǎo)致體內(nèi)水和鈉的過量滯留，引發(fā)腹水出現(xiàn)。需要注意的是，患者應(yīng)注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當(dāng)?shù)倪\動，愉悅身心。除了患者的日常飲食，病人還應(yīng)及時到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生的治療方案，而且要樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預(yù)防其他的并發(fā)癥的產(chǎn)生，為了我們的健康，人人都要做好預(yù)防工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
4 護理效果
本文78例病人通過我科防治和護理，46例輕癥患者，38例腹水消失，肝功能好轉(zhuǎn)出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好轉(zhuǎn)。32例中、重癥患者，26例腹水基本消失，肝功需進一步治療。6例死亡。從而大大縮短了住院時間，節(jié)約了費用，提高了患者生活質(zhì)量。
5 討論
5.1肝硬化腹水盡量預(yù)防其發(fā)生尤為重要。定期對肝硬化患者進行體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。
5.2肝硬化腹水患者的飲食是預(yù)后好壞的關(guān)鍵，合理的飲食護理有舉足輕重的意義，包括為患者制定合理的膳食結(jié)構(gòu)以及定時、定量進食的監(jiān)控。運動護理是循序漸進，量力而行的，無其他并發(fā)癥者，可于戶外進行體育運動，選擇運動項目和時間要量力而行，以不感到疲勞為宜全面鍛煉為佳；不宜進行室外體育活動，在病床上選擇適當(dāng)活動。
5.3加強健康教育肝硬化是我科的常見病，通過對患者實施健康教育，使患者對自己的病情及有關(guān)知識有所了解，使患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心、知道如何保健，防止疾病復(fù)發(fā)，使患者自覺改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式，樹立自我護理意識，提高自我護理能力[8]。我科46例輕癥出院患者中，有8例因未做好家庭護理而病情反復(fù)二次入院可見健康教育在提高患者掌握疾病知識的程度，增加治療的順從性，降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率都起著重要作用。
5.4針對性的心理護理主要是讓病人了解肝硬化腹水的病變性質(zhì)、愈后和對病人造成的危害，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和理解本人配合治療、預(yù)防的意義。由于我科近年注重加強護士自身素質(zhì)的培養(yǎng)，在進行心理護理時，據(jù)病情因人而異的針對護理問題與病人進行耐心、細心、周到、細致的交談，以解決病人的心理問題，配合治療，加速病人康復(fù)期。因此，有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康一項重要環(huán)節(jié)。
6 結(jié)論
通過對肝硬化腹水病人的護理，認識到護理工作的重要性，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護理難度大，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化腹水病人的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進入失代償期。因此加強肝硬化腹水病人的護理是減輕患者痛苦，延長患者壽命，降低死亡率的一大重要措施。
參 考 文 獻
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篇4
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.051
肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。由于門靜脈壓增高時內(nèi)臟血管床靜脈壓增高，促使液體進入組織間隙引起腹水。肝功能下降，合成白蛋白能力下降，導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，也可形成腹水。肝硬化腹水是肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。在積極治療原發(fā)病及降低門脈壓、利尿、提升血漿白蛋白水平等綜合治療的同時，及時、科學(xué)、有效的護理對于加速該病恢復(fù)、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有相當(dāng)重要的作用[1]。2011年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院消化科收治肝硬化腹水患者58例，經(jīng)限水、限鈉、利尿等治療的同時，通過護理人員優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，大多患者取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院消化科收治肝硬化腹水患者58例，男41例，女17例，年齡27～81歲，平均（50.31±12.37）歲。所有患者均有乙肝病史，腹水發(fā)生時間：3個月內(nèi)15例，4～6個月27例，6～12個月11例，12個月以上5例；1例合并上消化道出血；所有患者均表現(xiàn)為全身乏力、惡心嘔吐、消瘦、腹脹等，部分患者出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)。腹部B超提示不同程度腹腔液性暗區(qū)。
1.2 護理
1.2.1 基礎(chǔ)護理 肝硬化患者機體免疫力低，容易被感染，護理人員要定期消毒，保持病房清潔、安靜，讓患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者應(yīng)臥床休息，可以增加腎臟血流量和腎小球濾過，加速肝硬化腹水排出[2]。輕度腹水可取平臥位；大量腹水或呼吸困難患者應(yīng)取半臥位；伴有肝昏迷取側(cè)臥位；下肢有水腫的，應(yīng)抬高下肢。臥床休息時，護理人員要指導(dǎo)家屬每2小時給患者翻身一次，活動四肢，按摩受壓部位，避免長期臥床引起褥瘡和下肢靜脈血栓。護理人員要加強宣教，保持患者皮膚清潔。肝硬化腹水患者由于黃疸、腹壁和水腫下肢皮膚張力高，機體免疫力低下等多種原因可或多或少出現(xiàn)皮膚瘙癢[3]，抓破容易感染。因此要囑患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免抓撓。對瘙癢的皮膚可用手輕拍和溫水擦洗皮膚，或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢[4]。便秘可以導(dǎo)致患者腹壓增高引發(fā)臍疝，若患者出現(xiàn)便秘癥狀，應(yīng)給予緩瀉劑，切勿使用肥皂水灌腸，以免誘發(fā)肝性腦病[5]。護理人員要密切觀察患者的病情，如有異常立即匯報醫(yī)生處理。
1.2.2 心理護理 肝硬化腹水患者病程長，容易反復(fù)，生活質(zhì)量不高，患者生理、心理都承受著巨大的痛苦，造成許多患者抑郁、焦慮、煩躁、失眠，對治療、生活失去信心。由于社會普遍對乙肝患者存在歧視，影響了他們正常的社會生活，使得這些患者性格發(fā)生改變，沉默、自卑，甚至一些患者不堪重負，不愿再拖累家人而拒絕治療，尋求死亡。武文柳等[6]調(diào)查表明，在實施心理干預(yù)前，65.2%肝硬化患者出現(xiàn)抑郁，57.1%患者出現(xiàn)焦慮。實施心理干預(yù)可以減輕患者心理壓力，改善其不良情緒，建立護患間信任關(guān)系，對患者配合醫(yī)療護理工作有積極的意義。因此，護理人員要衣著得體、舉止端莊、微笑甜美，給患者樹立一個值得信賴的良好印象。遇事要耐心、細致給予解釋、勸導(dǎo)，幫助患者直面所遇到的問題，改善患者緊張、焦慮的情緒。加強巡視，多與患者交談，了解患者的困惑和需求，站在他們的角度去思考問題，并力所能及的幫助他們解決問題，爭取患者的信任，提高其治療的依從性。家屬在患者生病期間同樣承受著巨大的心理壓力。一些家屬認為這種疾病是看不好的，投入再多也沒有回報，對患者的治療處消極態(tài)度，影響了患者治療的心態(tài)。因此，護理人員在做好患者心理疏導(dǎo)的同時還要做好患者家屬的思想工作，爭取給患者在生活、情感上更多的支持，減輕患者的不良情緒，積極配合治療。
1.2.3 飲食護理 正確的飲食護理是緩解、穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者應(yīng)遵循高熱量、高蛋白、高維生素飲食原則，每天補充熱量25～35 kcal/kg，蛋白1～1.5 g/kg。鼓勵患者多吃含纖維素少的新鮮水果、蔬菜，多食用瘦肉、魚肉、乳制品等。對血氨升高或肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白的攝入，即發(fā)病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后蛋白質(zhì)從20 g/d開始逐漸增加至1 g/（kg?d）[8]。不要過度限制蛋白質(zhì)攝入，長期低蛋白飲食也會導(dǎo)致肌肉總量減少，降低肌肉清除血氨的能力。根據(jù)患者腹水量和尿量情況，嚴格控制鈉的攝入，一般0.5 g/d，情況許可的可放寬至1.5 g/d。飲水量要根據(jù)每天的尿量和輸液量，一般每天控制在500～1000 ml。對伴有上消化道出血的患者，應(yīng)禁食。止血24 h后可給予流質(zhì)飲食，再根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。因油膩食品不易消化，生冷、辛辣食物對胃腸道刺激大，粗糙食物易造成消化道出血，肝硬化患者都不宜食用。患者進食時不宜過飽或食物過熱，以小口進食為宜，避免伴有食管靜脈曲張患者因大口進食導(dǎo)致食管靜脈被撐破，造成上消化道出血[9]。
1.2.4 特殊護理 肝硬化腹水患者體內(nèi)液體入量多于出量，過多的液體潴留在腹腔形成腹水，只有保持液體的負平衡，腹水才可能消退[10]。肝硬化腹水患者一般采用利尿治療，臨床常使用氨苯蝶啶、呋塞米、氫氯噻嗪等。由于利尿容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，肝腎綜合征及感染等， 死亡率高，故應(yīng)密切觀察病情[11]。護理人員每日晨定時記錄患者的尿量及24 h出入量，測量腹圍、體重，為醫(yī)生的治療提供參考。利尿過猛會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴重者可誘發(fā)肝性腦病。因此，一般以每天體重減少不超過0.5 kg為宜。使用利尿劑時，護理人員要觀察患者的意識是否清楚，是否有撲翼樣震顫等不適，如有異常情況及時匯報醫(yī)生處理。如果利尿劑治療效果不佳，一般予腹腔穿刺排出腹水。在行腹穿前要配合醫(yī)生告知患者腹穿治療的目的、風(fēng)險及防范措施，爭取患者的配合。穿刺前囑患者排空膀胱。術(shù)中護理人員要密切觀察患者是否有心悸、惡心、面色蒼白等不適，如發(fā)現(xiàn)立即停止放液。放液過程中要做好患者的心理疏導(dǎo)，避免患者過度緊張出現(xiàn)不適。術(shù)后用腹帶包扎腹部，要求患者臥床休息24 h。護理人員要加強巡視，密切觀察患者生命體征。
1.3 健康宣教
護理人員要向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，告知治療方法、護理措施以及疾病的預(yù)后，使患者及家屬能正確認識疾病，以積極的心態(tài)面對疾病。告知患者要減少活動，多臥床休息，增加肝臟的血流量，促進干細胞的修復(fù)。幫助患者及家屬認識常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患者嘔血或黑便，要讓患者臥床，禁食，去枕平臥，減少搬動；如發(fā)現(xiàn)患者意識不清，有撲翼樣震顫表現(xiàn)，立即送往醫(yī)院救治。另外，護理人員要進行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，讓患者合理飲食，避免因過度限鹽引起低鈉血癥。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，餐前餐后使用生理鹽水漱口保持口腔清潔；每日養(yǎng)成大便習(xí)慣，防止肝性腦病；生活規(guī)律，保持充足的睡眠，提高機體免疫力；保持樂觀的情緒，在病情許可的情況下積極參加社會活動。
2 結(jié)果
58例患者經(jīng)護理人員的心理干預(yù)，增進了護患之間的信任，提高了治療的依從性。護理人員根據(jù)患者的病情，通過限制水、鈉的攝入，合理的飲食控制，恰當(dāng)?shù)睦蛑委熂案骨淮┐讨委煹淖o理和密切的病情觀察，53例肝硬化腹水患者腹水得到有效控制，予出院。3例患者因病情反復(fù)，治療效果不明顯，患者和家屬均要求放棄治療，自動出院。2例患者因肝腎綜合征搶救無效死亡。
3 討論
大量肝硬化腹水可以引起腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙以及消化道癥狀，如不及時得到合理的治療和護理，將會影響患者的生存質(zhì)量。但肝硬化腹水患者長期飽受疾病困擾，對他們的心理造成很大的壓力，許多患者不愿意或者不能積極配合治療。護理人員在配合醫(yī)生治療的同時，應(yīng)及時進行心理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動參加治療。要做好疾病的宣教，讓患者家屬正確認識疾病，給予患者更多的支撐，堅定患者治療的信念。本組58例患者中，3例患者因疾病反復(fù)對生活失去信心，產(chǎn)生自殺傾向。護理人員在日常溝通中及時發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒，從生活的細節(jié)給予更多的關(guān)心，適時一對一的進行交流，緩解了患者的心理障礙，并努力做好家屬工作，得到患者家屬的情感支持，使患者改變自殺念頭，配合醫(yī)護人員積極治療。治療過程中，要密切觀察患者病情變化，采取積極的防控措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。限鈉和利尿是治療肝硬化腹水首要的、基本的措施。因此，護理人員要耐心指導(dǎo)患者合理控制鈉的攝入。使用利尿劑治療過程中，要嚴格進行24 h出入量監(jiān)測，提高利尿效果。本組58例患者，經(jīng)積極的治療和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，53例患者病情好轉(zhuǎn)出院。因此，護理人員通過密切觀察患者病情，及時做好心理疏導(dǎo)，加強健康宣教以及熟練的護理操作，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。
參考文獻
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篇5
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。隨機將患者分為對照組和護理干預(yù)組（各55例）。對照組，男性50例，女性5例，年齡38～88歲，平均63歲；干預(yù)組，男性47例，女性8例，年齡29～77歲，平均53歲。所有患者均符乙肝后肝硬化診斷標準，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、消瘦、貧血等。出血誘因：主要有飲食不當(dāng)、過度疲勞、精神刺激等。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實行常規(guī)護理，干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程模式進行護理。干預(yù)組患者除了積極治療外，患者從入院到出院，由所分管的責(zé)任護士負責(zé)住院期間所有的護理。包括收集病史，了解病情，根據(jù)病因、診斷結(jié)果、臨床表現(xiàn)、陽性體征等，對患者進行全面的綜合評價，并結(jié)合患者的性別、年齡、文化程度、性格特征、生活習(xí)慣等制定護理計劃，給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施。在實施干預(yù)中注意收集臨床反饋信息再作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
1.2.1心理干預(yù) 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理負擔(dān)重病程長，無特效藥物治療，容易復(fù)發(fā)，反復(fù)住院，給家庭增加沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。患者既要承受軀體痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，產(chǎn)生顧慮及自卑、抑郁心理，加之出現(xiàn)消化道出血，更是緊張、焦慮、恐懼，擔(dān)心自己會有生命危險，對疾病的治療護理幾乎喪失信心，從而加重病情。因而做好有效的心理護理尤為重要。責(zé)任護士要通過各種方式和途徑，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。
1.2.2健康指導(dǎo) 責(zé)任護士向患者及家屬講解其最想知道的、最重要的知識和信息，講解本病知識及疾病發(fā)生的原因、癥狀、治療方法、護理措施、疾病的轉(zhuǎn)歸、愈后等。使之對疾病知識及治療過程有一定的了解，取得配合。指導(dǎo)家屬做好消毒隔離方法，重點強調(diào)家屬與患者的牙刷、剃須刀等生活用品及用餐、餐具等必須分開。幫助患者及家屬識別早期出血的征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動和搬動。做好飲食指導(dǎo)，對于急性出血的病員應(yīng)絕對禁食，對于少量出血或沒有出血傾向的患者，可選用溫涼清淡無刺激性流質(zhì)，出血停止后的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)軟食，開始少量多餐，完全正常后改為正常飲食。禁止食用酒類、產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過多的粗糙食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水。
1.2.3認真細致觀察病情，做好預(yù)見性護理 ①休克：按時測量血壓、脈搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。如患者出現(xiàn)頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗、肢體冷感、血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn)時，應(yīng)采取積極措施進行有效止血和搶救。抗休克、迅速補充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。輸液開始滴速要快，快速大量所輸入的液體應(yīng)適當(dāng)加溫，防止引起不良反應(yīng)，而且要選擇粗針頭和容易固定的較大血管。要密切觀察整個輸液過程，防止發(fā)生肺水腫或誘發(fā)再出血。②肝性腦病：主要表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。出血、蛋白質(zhì)食物攝入過多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性腦病發(fā)作的誘因。應(yīng)及早識別、去除其誘因。讓患者絕對臥床，做好基礎(chǔ)護理和生活護理。因晚夜間是消化道出血的好發(fā)時段，故晚夜間護士要加強巡視，做好晚餐飲食指導(dǎo)很重要。此期應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，起病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后從蛋白質(zhì)20g/d開始逐漸增加至1g?kg-1?d-1，植物蛋白較好。
1.3觀察指標 觀察兩組患者的基礎(chǔ)護理合格率、護理滿意度、心理問題的改善情況、健康教育知曉率。基礎(chǔ)護理合格率：由護理質(zhì)控組按基礎(chǔ)護理考核標準進行打分；護理滿意度：采用我院自制的《住院患者護理滿意度調(diào)查表》；心理問題改善的效果評價：護理前后采用Zung焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS），對兩組患者的焦慮、抑郁的心理問題進行調(diào)查測評。SAS、SDS分別有20道題組成，將患者所填寫的各個得分相加之和乘以1.25后所得的整數(shù)部分為標準分，兩者標準分的分界值均為50分，≥50分為焦慮、抑郁。健康教育測評問卷共10分，0～3分為不知曉，4～6分為部分知曉，8～10分為知曉。
1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
兩組患者基礎(chǔ)護理合格率、護理滿意度、健康教育知曉率比較，干預(yù)組高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心是夯實基礎(chǔ)護理和生活護理，改變過去全部由家屬承擔(dān)生活護理的局面；其次是簡化護理文書書寫，所寫內(nèi)容表格化，提高護士的工作效率，避免了因護士工作忙碌或業(yè)務(wù)水平低而出現(xiàn)護理工作項目漏項錯項。真正把時間還給護士，把護士還給患者，改變了過去把大部分的時間用于書寫，而忽略深入病房和患者溝通交流、通過給患者洗頭、喂飯等來觀察發(fā)現(xiàn)病情變化的重要性，有的因此給患者增加了痛苦和經(jīng)濟損失，甚至是延誤病情，喪失最佳搶救時機而失去生命。這些慘痛的教訓(xùn)值得深思，也正是推動護理模式向科學(xué)化、人性化發(fā)展的重要原因。
優(yōu)質(zhì)護理亦更加注重健康教育和心理護理，患者從入院到出院，期間的休息與活動、用藥、飲食、檢查、治療等一系列相關(guān)知識，無不有護士一一指導(dǎo)、實施直至完全掌握。焦慮、抑郁、自卑、恐懼、孤獨無不有護士日夜陪伴，適時疏導(dǎo)，反復(fù)耐心講解，直至緩解不良情緒，對治療充滿信心。并始終把健康教育和心理護理貫穿于患者整個住院的全過程。
乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救護理外，干預(yù)組把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念貫穿在每項護理工作中，把基礎(chǔ)護理和人文關(guān)懷貫穿于護理全過程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得滿意的效果。
總而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治療和護理工作必須要有針對性，優(yōu)質(zhì)護理方案的制定也必須要符合該病癥的特殊情況，進而有效的對疾病進行治療[1-3]。
參考文獻：
篇6
食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化較為常見的嚴重并發(fā)癥，因患者有嚴重的肝硬化，凝血因子合成不足，脾功能亢進會對血小板聚集造成破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯出血癥狀。一旦有曲張靜脈破裂出血癥狀，則出血量大，短時間內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)休克癥狀，止血較困難，病死率較高[1]。臨床護理難度較大，微小的護理差錯都可能直接威脅到患者生命，因此，精心的護理措施也是提高患者治療效果的關(guān)鍵。在本組研究中，對肝硬化胃食管底靜脈曲張破裂出血患者實施綜合護理，效果滿意，報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年3月至2014年3月收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者200例為觀察對象，男性123例，女性77例，年齡34-72歲，平均（57.1±4.2）歲，出血量1500-3000ml，平均（2750±120）ml，所有患者均出現(xiàn)不同程度便血及嘔血、血壓下降等癥狀，其中32例患者出現(xiàn)休克。排除出血量0.05），具有較好可比性.
1.2方法
所有患者均予以擴充血容量、糾正水電解質(zhì)、酸堿度平衡，止血；營養(yǎng)支持、護肝、吸氧等對癥治療方案。根據(jù)患者實際情況，給予內(nèi)鏡下治療。對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行綜合護理，具體措施如下：
1.2.1心理護理
食管胃底靜脈曲張破裂出血患者極易出現(xiàn)恐懼、緊張與焦慮情緒，護理人員應(yīng)多與患者交流，并密切關(guān)注患者的病情變化與情緒變化，耐心給予情緒疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，并取得患者信任，例舉以往成功治療病例，使患者建立治療信心，達到理想治療效果。
1.2.2出血護理
胃食管底靜脈曲張破裂出血出現(xiàn)后，會出現(xiàn)便血、嘔血、血壓急劇下降、休克等癥狀。護理時必須快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑擴充血容量，并根據(jù)患者實際情況采取止血措施，并指導(dǎo)患者保持絕對臥床休息，給予心電監(jiān)護，對患者呼吸、血壓、心率等體征變化進行監(jiān)測，并記錄出血量，給予吸氧糾正低氧血癥。關(guān)注患者是否出現(xiàn)惡心、喉嚨發(fā)癢、嘔吐癥狀，是否出現(xiàn)腸鳴音亢進、腹脹等便血癥狀，全身發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降等活動性出血癥狀，一旦有異常癥狀，立即采取搶救措施[2]。
1.2.3再出血護理
胃管底靜脈曲張破裂出血的主要原因為門靜脈高壓，在出血癥狀控制后，依然需要對患者的脈搏、血壓、血紅蛋白等指標變化，判斷患者食管有再出血的危險，一邊及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，采取積極措施對出血性休克進行預(yù)防。
1.2.4飲食護理
已經(jīng)有相關(guān)研究顯示[3]，飲食不當(dāng)為食管胃底靜脈曲張破裂出血、再出血的主要誘發(fā)因素，極易因食物粗糙刺激后引發(fā)破裂出血。必須加強患者的飲食護理，在預(yù)防出血與再出血有重要價值。在出血期間，需要禁食、禁飲，止血24h后，護理人員需要指導(dǎo)患者進食溫?zé)帷⑶宓牧髻|(zhì)食物，隨后逐漸過渡為半流質(zhì)、軟食等，多進食富含碳水化合物、氨基酸、維生素等極易消化的食物，以少食多餐為主，避免刺激性食物引發(fā)刺激。
1.2.5生活護理
指導(dǎo)患者戒煙、忌酒，避免勞累過度，合理安排休息，行程飲食、睡眠、排便規(guī)律，必須隨時預(yù)防再出血。保持大便暢通，存在便秘者，可使用緩瀉劑改善，咳嗽、惡心、嘔吐者給予對癥處理，預(yù)防腹壓增高而形成的血管曲張性出血；每日兩次口腔護理，及時清理嘔吐物，預(yù)防口腔感染。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，X2檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組治療與護理總有效率為91.00%，明顯高于對照組79.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
肝硬化門靜脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血問題是肝硬化患者十分嚴重的并發(fā)癥。研究表明[4]，近30%的患者在第一次初次出血則屬于致死性出血，而大部分患者約70%均是多次出血，而且出血次數(shù)越多，病死率越高。臨床止血效果不僅與正確的治療有關(guān)，而且與良好的護理有著重要的關(guān)系。護士要與醫(yī)生緊密配合，做好患者的綜合護理，提高治療的成功率。本研究中，觀察組治療與護理總有效率明顯高于對照組（P
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篇7
我科從2005年6月到2009年10月共收治肝硬化門脈高壓癥患者26例，男16例，女10例，年齡24~61歲，平均43.5歲，臨床診斷均為乙型肝炎后肝硬化、門脈高壓癥、脾大脾功能亢進，其中有上消化道出血史21例，所有病例術(shù)前均行肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝DNA測定，B超或(和)CT等影像學(xué)檢查，及上消化道造影和電子胃鏡檢查。電子胃鏡檢查示食道靜脈曲張Ⅲ°18例，食道靜脈Ⅱ°8例，均有紅色征，3例經(jīng)內(nèi)科保守治療仍反復(fù)出血而急診手術(shù)。本組均行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后出血均得到良好控制，近期未在出血,傷口恢復(fù)順利。
2 方法
2.1 提出問題 充分了解患者基本情況，及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況，觀察患者的癥狀和體征變化，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻，通過循證方法確定主要護理問題為：腹腔出血、發(fā)熱、頑固性腹水和外周血小板計數(shù)升高。
2.2 制定護理方案 查閱有關(guān)文獻，查找相關(guān)證據(jù)，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制定相應(yīng)的護理方案。
2.3 針對護理問題實施護理措施
2.3.1 腹腔出血 ①密切觀察患者神志、血壓、心率、呼吸、尿量等，如出現(xiàn)躁動不安、面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、尿量減少、血壓進行性下降，應(yīng)考慮發(fā)生了腹腔出血，及時協(xié)助處理；②保持腹腔引流管及胃管通暢，注意引流液的顏色、性質(zhì)、溫度及量的變化，若顏色深紅，為血性，濃稠，溫度暖熱，引流液大于100 ml/h或腹腔穿刺抽出不凝固的血液，應(yīng)及時做好再次手術(shù)的準備。
2.3.2 發(fā)熱 術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測體溫變化，注意發(fā)熱的時間、程度、持續(xù)時間及熱型，及時與床位醫(yī)生交流查找、分析發(fā)熱原因，密切觀察伴隨的胸腹部癥狀和體征，注意有無咳嗽、咳痰，有無腹水增加及自發(fā)性腹膜炎發(fā)生，記錄尿量變化，及時檢查外周血WBC、PLT變化，判斷有無靜脈血栓形成。處理以物理降溫為主，高熱時可配合解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫，降溫過程中要注意體溫、血壓、脈搏的變化，防止大量出汗。膈下膿腫是術(shù)后發(fā)熱的主要原因，引流不暢局部積血或引流管拔除過早均易導(dǎo)致膈下膿腫發(fā)生，術(shù)后要保持引流管通暢，每隔4~6 h要擠壓1次，發(fā)現(xiàn)引流不暢用生理鹽水30~50 ml沖洗，仍不能通暢引流要及時協(xié)助處理。
2.3.3 頑固性腹水 肝病患者肝功能常受損，血清白蛋白水平低下，術(shù)后易發(fā)生腹水，應(yīng)遵醫(yī)囑及時補充白蛋白或新鮮血漿，保持引流管通暢，避免扭曲受壓，詳細記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。鼓勵患者早進食，一般術(shù)后24~48 h腸蠕動恢復(fù)后即可進食。及時正確采集血標本檢查血清電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。
2.3.4 外周血小板計數(shù)升高 脾切除后外周PLT升高比較普遍，血液呈高凝狀態(tài)，加之手術(shù)導(dǎo)致的脾靜脈損傷，常發(fā)生門靜脈、腸系膜上靜脈和下肢深靜脈血栓。術(shù)后應(yīng)動態(tài)觀察PLT變化，隔日一次檢查PLT和出凝血時間，注意觀察有無腹痛、腹脹等，PLT計數(shù)高于350×109/L可遵醫(yī)囑口服小劑量阿司匹林或雙密達莫，并注意出血傾向，并注意囑患者多活動下肢，防止下肢深靜脈血栓形成。
3 結(jié)果
本組16例術(shù)后未發(fā)生腹腔出血，引流管保持通暢，僅有少量血清樣滲液流出，7例手術(shù)次日的引流量小于400 ml，至術(shù)后第4天基本無液體流出，均在術(shù)后6 d內(nèi)拔管，最短者3 d拔管，恢復(fù)順利。術(shù)后第1~2天引流液顏色多為血性，此后轉(zhuǎn)為淡黃色，常規(guī)檢查符合滲出液變化，無大量血性引流液。3例術(shù)后10 d以上拔管，最長者28 d拔管，手術(shù)次日引流量在400~800 ml之間，平均550 ml，至術(shù)后第4天引流液仍在200 ml以上，其中1例術(shù)后14 d引流液仍有100 ml，以后逐漸減少，第28天拔管。本組19例術(shù)后發(fā)熱，占73%，多發(fā)生在術(shù)后3~7 d，持續(xù)1~4 d，體溫在37.7~39.0℃，熱型不規(guī)則，經(jīng)物理降溫均恢復(fù)正常。物理降溫不能奏效者加用消炎痛栓，也可用復(fù)方氨基匹林注射，配合適當(dāng)?shù)目股貞?yīng)用，患者恢復(fù)順利。3例術(shù)后發(fā)熱達2~3周，其中1例為膈下感染經(jīng)再次穿刺引流體溫降至正常。另外2例經(jīng)查找無其他原因后給予激素地塞米松三天后體溫正常，術(shù)后血小板計數(shù)均迅速回高。
3 討論
肝炎后肝硬化患者因曲張食管靜脈破裂而發(fā)生上消化道出血的比例較高，達37%，內(nèi)科治療如不及時止血，極易威脅患者生命，是致死的主要原因。對于內(nèi)科止血措施不能奏效的患者及時行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)，對挽救患者生命有一定價值，但患者體質(zhì)較差，多伴有凝血機制異常，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后護理工作顯得尤為重要，采用循證護理方法能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于保障患者順利康復(fù)起至關(guān)重要的作用。循征護理將最新的科研成果與臨床專業(yè)知識、護理經(jīng)驗、患者的需求相結(jié)合，注重終末評價和質(zhì)量保證，能有效地提高護理質(zhì)量。
肝炎后肝硬化伴上消化道出血的患者多數(shù)病史較長，肝功能不同程度損壞，凝血機制障礙，而脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，根據(jù)本組患者具體情況，結(jié)合相關(guān)文獻，找出了4個最常見的病癥：腹腔出血、發(fā)熱、頑固性腹水和外周血小板計數(shù)升高，作為護理問題，逐條分析評價，制定了最佳的護理方案，有效地提高了護理質(zhì)量。①腹腔出血：肝硬化門脈高壓患者由于腫大的脾臟與膈肌粘連，有豐富的側(cè)枝循環(huán)形成，手術(shù)分離時必須切斷這些側(cè)枝，如側(cè)枝血管結(jié)扎不徹底，凝血障礙嚴重，肝功能過差，均容易導(dǎo)致術(shù)后腹腔出血，在明確原理的基礎(chǔ)上，加強了對患者意識、血壓、心率、尿量的觀察，及時檢查引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，本組16例均未發(fā)生腹腔出血;②發(fā)熱：脾切除術(shù)后低熱較為常見，本組19例有不同程度發(fā)熱，其中3例伴有咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，可能與呼吸道感染有關(guān)。3例術(shù)后發(fā)熱達2-3周，其中1例為膈下感染經(jīng)穿刺引流治愈，2例為單純性脾熱經(jīng)用激素地塞米松熱退治愈;③頑固性腹水：本組3例引流時間較長，引流液多，可能與腹水有關(guān)。肝炎后肝硬化患者多伴有血清白蛋白下降，是造成腹水的主要原因，腹水感染和腎小球濾過率下降是促進腹水形成的重要因素，足量輸注血漿和白蛋白，保肝利尿藥物應(yīng)用與限制鈉水?dāng)z入是控制腹水的主要措施;④外周血小板計數(shù)升高：肝炎后肝硬化患者外周血PLT和WBC常偏低，脾切除后脾功能亢進解除，外周PLT和WBC迅速升高，在護理過程中，根據(jù)術(shù)前預(yù)案，術(shù)后及時檢測外周PLT計數(shù)，注意觀察有無腹痛、腹脹、黃疸加深，詢問并觀察有無雙下肢麻木、疼痛、運動障礙及顏色、溫度變化，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期做床上運動，經(jīng)積極的護理干預(yù)，未發(fā)生各部位血栓，護理效果滿意。
總之，循征護理是一種新的護理模式，對患者具體情況進行分析，確定主要護理問題，采用針對性的護理措施，實施有效的護理實踐，提高了手術(shù)的安全性，降低了并發(fā)癥，有利于患者的病情恢復(fù)。
參 考 文 獻
［1］ 陳彩鳳.門靜脈高壓癥脾切除后的并發(fā)癥的循征護理.家庭護士,2006,4(10B)：32-33.
篇8
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.051
肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，是臨床常見的慢性進行性肝病，在我國大多肝炎發(fā)展以肝硬化為主[1]。當(dāng)肝硬化進展到失代償期時，肝細胞發(fā)生炎癥腫脹和壞死等損害時，肝臟攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力明顯下降，出現(xiàn)黃疸，表示肝細胞已發(fā)生嚴重損害，提示預(yù)后不良。該類患者的并發(fā)癥較多，病情比較復(fù)雜和嚴重，治療棘手，療效欠佳。同時患者會出現(xiàn)較多不良心理反應(yīng)，給臨床治療和護理帶來負面影響。集束化護理是指每個元素都經(jīng)臨床證實，能提高患者結(jié)局的一組護理干預(yù)措施[2]。近年來，筆者對肝硬化伴黃疸患者實施集束化護理措施，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1-12月筆者所在醫(yī)院傳染科收治的肝硬化伴黃疸患者60例作為研究對象，均經(jīng)臨床確診，排除終末期肝硬化，排除合并肝性腦病、消化道大出血、嚴重腹水和感染等并發(fā)癥。其中男38例，女22例，年齡49～75歲，平均（59.6±6.7）歲；病程6.5～26年，平均（13.7±4.8）年；肝炎后肝硬化56例，酒精性肝硬化4例；TBiL（286.5±78.4）μmol/L，ALT（147.6±53.7）U/L。按患者入院日期的單雙數(shù)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按照隨機抽樣法，將患者分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 按傳染科常規(guī)護理進行。
1.2.2 觀察組 患者入院后對患者進行護理體檢，了解患者病史、病情、個人和家庭等基本情況，并進行心理評分，掌握患者的心理狀態(tài)；分析患者目前存在的主要問題、可能發(fā)生的并發(fā)癥、治療護理難點等情況，制訂個體化集束化護理計劃；在傳染科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施集束化護理干預(yù)措施；并采用PDCA循環(huán)作為運轉(zhuǎn)和檢驗的基本方法，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進[3]。
1.2.2.1 專科護理 動態(tài)觀察患者有無思維認知度、理解力和記憶力的減退，有無性格改變和行為異常，謹防發(fā)生肝性腦病。合并腹水的患者應(yīng)取半臥位休息，可使膈肌下降，利于呼吸運動，減輕呼吸困難和對心臟的壓迫。準確記錄患者的出入水量、體重、腹圍等變化，檢測肝腎功能、血清電解質(zhì)和酸堿的變化，及時發(fā)現(xiàn)和糾正水電酸堿平衡失調(diào)，積極防治各種感染，以防誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征的發(fā)生[4]。按照醫(yī)囑規(guī)范合理使用藥物治療，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；密切觀察藥物不良反應(yīng)，提高用藥依從性。注意做好自身職業(yè)性防護工作，特別是銳器針刺傷，患者血液、體液的接觸，醫(yī)療廢物的規(guī)范化處理等。
1.2.2.2 心理干預(yù) 肝硬化伴黃疸患者的病程已久，病情反復(fù)多次發(fā)作，呈漸進性發(fā)展，大多患者出現(xiàn)恐懼焦躁、抑郁不安、悲觀失望等不良心理反應(yīng)。護士應(yīng)以熱情的態(tài)度，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的基本知識、防治要點和注意事項，介紹以往治療成功的病例，減輕患者的恐懼心理。加強護患溝通，多鼓勵和支持患者，盡量滿足患者的合理訴求，緩解患者自卑抑郁的心理。請患者親屬和朋友共同關(guān)心和幫助患者，適當(dāng)增加探視次數(shù)，解決醫(yī)療費用等實際困難，讓其感受到來自社會和家庭的溫暖，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。
1.2.2.3 生活指導(dǎo) 患者肝功能較差和出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)多臥床休息，減少體能消耗，減輕肝臟負擔(dān)，可促進肝臟血流量，有助于肝細胞的修復(fù)和腹水、水腫的消退。病情允許時可適當(dāng)下床活動或戶外活動，循序漸進增加適宜的體育活動。養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠時間；病室應(yīng)定時開窗通氣，室溫維持在20 ℃～22 ℃，濕度維持在60%～70%，做好消毒隔離工作[6]。根據(jù)患者的病情和治療的需要，制訂合理的膳食計劃。以優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、低鈉低鹽和易消化清淡飲食為主，營養(yǎng)搭配均勻，合理安排三餐；禁忌進食粗糙堅硬和刺激性的食物，以免刺激食管下段胃底曲張的靜脈叢，引發(fā)上消化道出血。
1.2.2.4 皮膚護理 肝硬化伴黃疸患者因膽鹽在皮下淤積，直接刺激皮膚感覺末梢，常引起皮膚頑固性瘙癢。應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水沐浴或擦浴，但避免水溫過高和使用有刺激性的皂類及沐浴露，從而刺激皮膚，加重皮膚干燥和瘙癢；可以適當(dāng)使用性質(zhì)柔和的潤膚品，減輕皮膚干燥。被服宜清潔干燥、柔軟寬松、輕暖適宜；臥床患者應(yīng)定時翻身和更換，以免局部組織長期受壓后發(fā)生壓瘡和皮膚感染。皮膚瘙癢嚴重者可適當(dāng)給予止癢處理，盡量使用藥膏外搽，避免使用對肝功能影響的藥物。因患者血小板低，機體抵抗力差；應(yīng)剪短患者的指甲，囑患者切記勿用手搔抓，以免皮膚破損引發(fā)感染[7]。
1.3 觀察指標
1個月后，統(tǒng)計兩組患者的治療好轉(zhuǎn)率，新發(fā)生腹水、感染、大出血等并發(fā)癥發(fā)生率，復(fù)查ALT、TBiL等生化指標，再次行焦慮自評量表（SAS）；發(fā)放問卷式調(diào)查表，了解患者對護理工作的滿意度情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患者的治療好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、ALT、TBiL和患者滿意度評分等方面進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 集束化護理促進了患者的恢復(fù)
肝硬化伴黃疸是病情發(fā)展到肝功能失代償期的一個比較嚴重的階段，表示肝細胞壞死比較廣泛和嚴重，同時可能會出現(xiàn)腹水、門脈高壓等并發(fā)癥，提示預(yù)后不良。集束化護理是將循證醫(yī)學(xué)的文化理念，引入到床邊護理管理中，為重癥患者普遍存在的某種疾病或難治的疾病、可能發(fā)生的重點問題等，創(chuàng)造最佳的實踐指南，制訂和全方位科學(xué)合理的護理干預(yù)措施[8]。筆者分析和患者目前存在的問題和急需解決的重點，特別是對患者治療和預(yù)后產(chǎn)生明顯影響的因素；筆者對患者給予專業(yè)的護理措施，將分散的護理資源集合起來，對患者采取整體治療和護理，對治療護理中可能出現(xiàn)的問題和難題采取預(yù)見性的措施，采取集束化的方式進行實施，可以明顯促進患者肝功能的恢復(fù)，提高治療和護理質(zhì)量。
3.2 集束化護理改善了患者的預(yù)后
較多肝硬化合并黃疸患者因為病程較長，多次反復(fù)發(fā)作和漸進性加重，常會出現(xiàn)恐懼焦躁、抑郁不安、悲觀失望等不良心理反應(yīng)，不能很好的配合臨床診療和護理工作，治療依從性下降，影響患者的治療和預(yù)后，需要給予更為科學(xué)合理的護理措施。筆者對每一位肝硬化合并黃疸患者進行護理體檢，詳細掌握患者的生理、病理和心理等方面的情況，并對其日常起居、生活習(xí)慣、飲食、康復(fù)鍛煉等方面進行健康宣教和指導(dǎo)監(jiān)督，糾正患者的不良生活習(xí)性；對每一位患者根據(jù)其不同的心理特點，給予個體化的心理護理干預(yù)，顯著改善了患者的不良心理狀態(tài)，提高了治療護理依從性，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量，延緩疾病的進展，改善了患者的預(yù)后。
3.3 集束化護理提高了傳染科護理質(zhì)量
通過集束化護理管理的開展，傳染科護理人員加強了三基理論知識和臨床技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強了人員崗位職責(zé)，提高了護患溝通協(xié)同能力，增強了團隊合作精神和凝聚力，提高了護理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，使護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平得到顯著的提高。通過對肝硬化伴黃疸患者開展集束化護理管理，對患者實施人文關(guān)懷式和專業(yè)的護理措施，加強醫(yī)患的互相理解和信任，提高了患者對臨床護理工作的滿意度，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少和避免了護患糾紛，使傳染科的護理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進和提高，有利于護理工作的順利開展。
參考文獻
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篇9
研究的目的及目標：通過對比兩種護理方法對患者預(yù)后的影響，尋找一種更好的護理方法，保證患者得到及時治療，減輕癥狀，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。
資料與方法
2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常規(guī)治療，常規(guī)護理。
研究方法：使用隨機數(shù)字法，將80例患者分為兩組(干預(yù)組和對照組)各40例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。⑴對照組：住院期間患者接受常規(guī)護理和健康教育。⑵干預(yù)組：①評估和認知干預(yù)：根據(jù)情況制定出有針對性的系統(tǒng)健康教育計劃并給予指導(dǎo)，講解有關(guān)疾病的各方面知識，同時發(fā)放自編的肝硬化健康教育手冊。②行為干預(yù)；包括飲食調(diào)整，藥物干預(yù)，控制情緒等可明顯控制癥狀，減少其他并發(fā)癥。③心理干預(yù)：從開始與患者建立良好的護患關(guān)系，利用溝通交流技巧，情感交流，觀察其心理活動和情緒變化，及時疏導(dǎo)和糾正。
結(jié) 果
通過對2011年6～10月出血患者結(jié)果觀察，通過統(tǒng)計學(xué)分析，得出干預(yù)組和對照組治療結(jié)果。
干預(yù)后兩組肝硬化合并上消化道出血患者癥狀體征情況比較：干預(yù)后兩組的臨床癥狀、體征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
說明使用護理干預(yù)措施后觀察組的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。兩組在消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染發(fā)生方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩組肝硬化合并上消化道出血患者干預(yù)后其他并發(fā)癥情況，見表2。
討 論
研究結(jié)果表明：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用早期個體化護理干預(yù)措施對肝硬化合并上消化道出血患者減輕或控制癥狀，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有重要意義。
護理干預(yù)提高了治療的依從性有利于癥狀的改善。對患者進行有效地護理干預(yù)措施，正確指導(dǎo)患者飲食、用藥、治療、使患者了解疾病的發(fā)生，發(fā)展。護理干預(yù)后患者糾正了不正確的生活習(xí)慣，改善了不合理的飲食結(jié)構(gòu)，服藥提高，研究結(jié)果顯示干預(yù)組乏力、腹脹、尿少癥狀改善。優(yōu)于對照組，證實了認知行為干預(yù)的有效性，對疾病轉(zhuǎn)歸有積極影響。
護理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過護理干預(yù)措施有計劃，有組織的對患者進行科學(xué)的身心教育，提高了患者保健知識和自我管理能力。采取有利于疾病恢復(fù)的健康行為和生活方式，飲食和服藥依從性大大提高，延緩疾病的惡化進程，本組表明干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯減少(P＜0.05)，說明干預(yù)組有助于減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。
護理干預(yù)有利于患者建立積極的應(yīng)對策略。各種原因造成患者巨大心理壓力，產(chǎn)生嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，情緒低落等，這些不良心理可使交感神經(jīng)興奮性提高，致使加重病情誘發(fā)出血，給身心造成極大危害。此時配合心理和行為治療可產(chǎn)生良好的效果。
臨床工作中護理干預(yù)措施起著不可估量的作用，不管對于患者還是我們都是有益無害的。護理干預(yù)措施的使用不僅建起了患者的痛苦，建起了他們的經(jīng)濟負擔(dān)、提高了患者的生存質(zhì)量，同時還提高了工作效率、提高了患者的滿意度，為醫(yī)院和科室創(chuàng)造了社會和經(jīng)濟效益。
篇10
上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。肝硬化患者出現(xiàn)明顯消化道出血癥狀的時候要積極采取防護措施，如果延誤病情，就會造成更大的傷害［1］。本組研究對象為2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，給予積極治療及全面系統(tǒng)的護理，觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，包括男42例，女30例；年齡44-72歲，平均年齡為56.32±11.75歲；主要臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便、腹部脹滿等。酒精性肝硬化5例、丙型肝炎后肝硬化19例、乙型肝炎后肝硬化40例，不明原因的肝硬化8例。少量出血（
1.2 方法
72例肝硬化合并消化道出血患者，給予抗凝、保肝等綜合治療，并實施全面系統(tǒng)的護理，觀察其效果，其有效護理干預(yù)措施包括以下幾個方面：
1.2.1 基礎(chǔ)護理
①叮囑患者絕對臥床休息；②大出血時應(yīng)協(xié)助患者采取側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸；③污染的被褥、衣服應(yīng)及時更換，以避免不良刺激；④注意觀察生命體征，如血壓、體溫、呼吸、脈搏的變化(大出血時，每15-30分測脈搏、血壓，或進行心電監(jiān)測)；⑤注意觀察患者的神志、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量等。
1.2.2 飲食護理
陪護家屬應(yīng)特別注意飲食護理工作，可以說加強飲食管理是綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，出血期應(yīng)禁食，待出血停止后2-3天可給予溫涼流質(zhì)飲食，再逐漸給予易消化、吸收的半流質(zhì)飲食，飲食上注意少吃多餐為宜，溫?zé)帷④浻病⑾痰m宜為宜；康復(fù)期患者，進食應(yīng)質(zhì)軟且易消化,無刺激且富有營養(yǎng)的食物，避免堅硬、干脆、粗糙的食物，以免飲食不當(dāng)再次引起消化道出血的危象，因此在飲食上有所注意與避免是很有必要的。肝硬化消化道出血的患者多食欲低下、消化吸收功能障礙，在飲食上建議注意多元化、可口化、營養(yǎng)化、易吸收化為原則，以有效補充機體所需，有利于消化道出血患者病情的康復(fù)。
1.2.3 心理護理
消化道大出血的患者，在精神上多存在一定的恐慌與焦慮心情，而對于病情來講，不良的情緒不僅不利于免疫功能的調(diào)動，而且可能誘發(fā)再次出血，進而加重病情，因此陪護人員應(yīng)盡量疏導(dǎo)患者的緊張情緒，給予多的關(guān)懷與慰藉，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療及飲食，
對病情的恢復(fù)是很有幫助的。
1.2.4 急救護理
迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。如果大量出血則應(yīng)立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，讓其保持側(cè)臥、取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。病人的嘔吐物或糞便要暫時保留，留取部分標本送檢。少搬動病人，更不能讓病人走動，同時嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏。消化道出血的臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，嘔出的血可能是鮮紅的，也可能是咖啡色的；便出來的血可能是鮮紅的或暗紅的，也可能呈柏油樣黑色。吐血時，最好讓病人漱口，并用冷水袋冷敷心窩處。此時不能飲水，可含化冰塊。這些基本的急救措施加之急救醫(yī)生的科學(xué)救治，一定能最大限度的挽救病人的生命。
1.2.5 健康指導(dǎo)
向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題；教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識以減少再度出血的危險；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。
2. 結(jié)果
本組72例患者56例治愈出院、13例好轉(zhuǎn)、3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，無死亡病例。
3. 討論
上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發(fā)癥，也是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一［2］，因患者食道及胃底靜脈曲張所致，尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。因此做好護理工作對疾病的預(yù)防是很有利的，為了探討有效護理措施，本組針對2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，給予積極治療及全面系統(tǒng)的護理，觀察其效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組72例患者56例治愈出院、13例好轉(zhuǎn)、3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，無死亡病例。總之，有效的護理措施能提高肝硬化合并消化道出血患者的治療效果，減少患者的病痛，最終幫助患者達到痊愈的目的。
參考文獻
篇11
1.2 結(jié)果：經(jīng)過患者與醫(yī)護人員的積極配合治療，制定合理的護理計劃，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?6例患者中33例好轉(zhuǎn)，自動出院2例，死亡1例。
2 急救與護理
2.1 急救措施：迅速建立靜脈通道，備好各種搶救藥品和器械，心電血壓監(jiān)護，嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志的改變，注意肢體濕度、皮膚與甲床色澤，觀察嘔血、便血的量、顏色，保持呼吸道通暢，給氧。局部用冰生理鹽水或凝血酶口服，可達到收縮血管，促進血液凝固的作用。善寧可選擇性收縮血管，減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，該藥止血效果好，副作用少，作為首先藥物，明顯降低了死亡率。三腔二囊管壓迫止血：通過直接壓迫曲張出血的靜脈而達到暫時止血的目的。內(nèi)鏡治療：采用硬化劑注射，止血率可達70%～90%[1]。如仍無效可行緊急外科手術(shù)治療。
2.2 重視飲食指導(dǎo)：因飲食不當(dāng)是引起上消化道出血的主要誘因[2]，故對患者的飲食指導(dǎo)不容忽視，是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)，尤其對有出血史的患者要反復(fù)強調(diào)，可以舉些因飲食不當(dāng)而出血的病例，使其充分認識注意合理飲食的重要性，并向患者傳授與疾病有關(guān)的飲食常識，指導(dǎo)患者食物的選擇，原則上采用高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化食物，嚴格禁酒。但根據(jù)病情的嚴重程度分別而定：（1）肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)不應(yīng)超過每天50克，并以植物蛋白為主。（2）食管胃底靜脈曲張病人出血期間應(yīng)禁食，出血停止24小時后可給溫涼流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。進食時要細嚼慢咽，避免質(zhì)硬不易咬碎的食物，如油炸食品、果仁、肉干等；避免將雞骨、魚刺等咽下；避免辛辣刺激性的食物或調(diào)味品；禁飲酒。
2.3 加強心理護理：慢性肝病病程長，易復(fù)發(fā)，患者難免出現(xiàn)多種心理問題，如緊張、恐懼、焦慮等，這些不良的心理可加重病情，甚至誘發(fā)再出血，故加強心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。首先，為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激，耐心聽取患者的不滿、不安的訴說，適時開導(dǎo)，教會患者如何作自我心理調(diào)整，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。在治療間隙，給患者讀報，講一些趣聞，既分散了注意力，又愉悅了心情，并可建立良好的護患關(guān)系，對解除患者的心理問題也有很好的幫助。
3 小結(jié)
3.1 肝硬化合并上消化道出血常有一定的誘發(fā)因素，如：惡心、嘔吐、咳嗽、負重等腹內(nèi)壓增加或粗糙食物機械損傷，胃酸反流腐蝕損傷等。而其中飲食不當(dāng)占比可達50%～60%，是引起出血的第一誘因[2]。治療上首選血管活性藥物，藥物止血治療無效者可選用三腔二囊管填塞、內(nèi)鏡下硬化劑注射及外科手術(shù)治療[1]。在護理環(huán)節(jié)，則提出積極的措施，加強病情觀察、飲食和心理護理，有效止血，預(yù)防再次出血，是降低病死率，延長肝硬化患者生存期的關(guān)鍵。
篇12
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組研究85例患者到我院就診時期是在2011年5月至2013年11月期間，男56例，女29例；年齡32-70歲，平均年齡（45.6±3.3）歲；病程2.15年，平均病程（6.7±2.6）年；患者自愿簽署了知情同意書；無其他器質(zhì)性疾病；排除認知不清，精神障礙患者；按照平行分組法分為觀察組（45例）和對照組（40例），兩組患者年齡、性別及病程等資料經(jīng)統(tǒng)計分析，可參與研究（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組實施常規(guī)護理
保持病房環(huán)境的安靜、舒適、衛(wèi)生，控制病房溫度和濕度，病房環(huán)境需每日用紫外線消毒一次，地面使用含氯消毒劑擦拭。密切注意患者生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常問題并進行有效處理。
1.2.2 觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理
對照組患者基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理：
（1）健康教育。向患者講解肝硬化的病因、治療方法、并發(fā)癥，向患者講解并發(fā)癥的防治，采取個別式、集中式教育方法，發(fā)放宣傳小冊，于宣傳欄貼疾病注意事項，使患者能夠認識到疾病相關(guān)知識，積極配合醫(yī)護人員的治療及護理。
（2）心理護理。患者由于病情、經(jīng)濟等壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等情緒，護士要針對患者的不良情緒采取針對性的疏導(dǎo)措施，以輕柔情緒，與患者耐心交談，注意傾聽患者的情緒，消除患者負面情緒。
（3）飲食護理。肝硬化患者的飲食護理應(yīng)注意根據(jù)患者病情，采取針對性飲食。減少脂肪含量的攝入，囑咐患者以高蛋白、豐富維生素、易消化的食物為主，補充適量脂肪，補充足夠的能量。注意粗糙多纖維食物攝入，以免食道靜脈造成破壞。禁止刺激性食物的攝入，比如咖啡、濃茶、飲酒、辣椒、蔥蒜等刺激性食物，少吃多餐，避免暴飲暴食，控制水量及鹽量的攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，補充機體所需營養(yǎng)，促進患者肝臟的修復(fù)能力。
（4）進一步教育。患者在住院時間，病情逐漸穩(wěn)定，護士根據(jù)患者的實際情況，向患者講解自我護理的措施，適當(dāng)運動，比如太極、五禽戲、慢走等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
（5）出院護理。患者在出院前1d，加強患者出院指導(dǎo)，叮囑患者按時服藥，定期復(fù)查肝功能。
1.3 評價指標
觀察兩組患者并發(fā)癥、生活質(zhì)量、焦慮情緒及住院時間。
生活質(zhì)量：制定生活質(zhì)量評定量表（QOL），總共100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。
焦慮情緒：按照焦慮自評量表（SAS），共計45分，分數(shù)越高焦慮情緒越嚴重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理本文研究數(shù)據(jù)，計量資料表示時使用（x±s），用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量、焦慮情緒對比
觀察組QOL、SAS評分分別為（92.1±1.4）分、（12.5±2.7）分，與對照組QOL（75.6±3.6）分及SAS評分（25.8±5.6）分對比，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者并發(fā)癥對比
觀察組出現(xiàn)1例上消化道出血，1例肝性腦病，占4.4%；對照組出現(xiàn)3例上消化道出血，3例肝性腦病，1例電解質(zhì)紊亂，占17.5%；并發(fā)癥對比（P
2.3 住院時間對比
篇13
肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病 ，我國以乙型肝炎后肝硬化最為多見，肝炎后肝硬化發(fā)病率高、 病程長、并發(fā)癥多，且難以治愈，嚴重威脅病人的健康，到目前為止尚未有滿意的治療方法，做好健康教育對促進病人的康復(fù)極為重要。隨著整體護理工作的深入發(fā)展，護士角色從單純的患者照顧者，轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呱硇牡氖┳o者和健康教育者[1]。對2010年 6月 - 2013年 8月在我院反復(fù)治療的肝硬化病人相關(guān)知識的認知程度和健康教育需求的調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料選取2010年 6月 - 2013年 8月在我院住院的肝硬化病人，有明確的慢性肝病史和 /或慢性肝病體征；B超或 CT檢查符合肝硬化表現(xiàn)。符合標準的 200例病人中男 122例 ，女 78例；年齡 28歲 ～65歲；高中及中專以上147例，以下53例。病程2～8年。
1.2 調(diào)查方法
采用自行設(shè)計的調(diào)查表進行問卷調(diào)查，問卷分為病人對治療疾病相關(guān)因素的需求、對健康教育內(nèi)容的需求、、對健康教育方法的需求等。問卷項目按 Linker 4點評分法打分，不需要 1分，一般需要 2分，需要 3分，非常需要 4分。向病人講解解清楚問卷中各項內(nèi)容及填表要求，以自愿的原則填表收回有效問卷192例，有效率96%。
2 結(jié)果
3 討論 本次調(diào)查結(jié)果顯示，病人對治療效果期望很高；肝硬化由于病程長、病情遷延、并發(fā)癥多，病人希望得到先進的治療和最新的治療方案，以達到滿意的療效，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，同時對用藥知識需求也很高，希望通過堅持長期用藥延緩并發(fā)癥的發(fā)生。護士應(yīng)向病人詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其如何觀察藥物療效和不良反應(yīng)。例如服用利尿劑 應(yīng)觀察尿量，如出現(xiàn)軟弱無力、食欲缺乏、心悸癥狀時 、應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)；對知名專家的 期望值也很高，期望得到最好的治療；對健康教育的方法多選擇了專職講解，表現(xiàn)了對我們醫(yī)務(wù)人員的信任，醫(yī)護人員講解示范是最受肝硬化患者歡迎的健康教育方式；病人的健康教育應(yīng)以心理護理為基礎(chǔ)，多與病人溝通，加強心理護理，肝硬化病人在疾病的發(fā)展過程中，病情反復(fù)發(fā)作，再加上長期治病影響家庭生活，經(jīng)濟負擔(dān)沉重，病人失去治療信心，心理抑郁，顧慮重重，悲觀失望[2]。護士要掌握語言交流技巧，交談中使用禮貌性語言，針對患者的具體問題給予安撫性語言等[3]；做好健康教育，可使病人堅持長期治療，正確實施自我防護措施，提高自我保健能力，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；除住院期間與患者進行個別交流和指導(dǎo)外，醫(yī)院還應(yīng)培養(yǎng)出一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊伍，深入社區(qū)和家庭以專題講座、發(fā)放圖文并茂的小冊子及社區(qū)護理知識講座等形式，宣傳疾病的相關(guān)知識，從而提高患者對疾病的認知，保證治療方案進行；提高病人生存質(zhì)量 ，延長生存期。
參考文獻