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目前，我國臨床醫學研究生教育分為專業型和科研型2種類型。自2015年以來，國家下發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，推開將專業型臨床醫學研究生(簡稱專碩)教育與住院醫師規范化培訓(簡稱規培)相結合的工作，在上海等高校的率先帶領下，開啟了“四證合一”的專碩培養模式，構建了“5+3”(5年臨床醫學本科教育、3年規培或3年專碩教育)的臨床醫師培養體系，大力推動了醫學教育的發展，避免了傳統重學術、忽視臨床實踐的弊端，為社會輸出了大量具備一定科研實力與臨床操作能力及專業素質的醫生，為專碩教育開啟了新的階段，為社會培養了大量人才。但目前隨著各大高校的擴招，專碩教育仍存在一定問題。本文就重慶醫科大學附屬及時醫院專碩的培養現狀，參照相關研究，探討了如何對專碩的培養模式進行改革。

1.專碩教育中存在的問題

1．1各項制度落實不嚴按規培的相關規定，專碩應嚴格輪轉33個月并通過規培考核方可取得規培證書。但臨床研究生在各科室輪轉的時候，各科室主任及教學導師并未引起重視，少有科室能嚴格執行教學查房、疑難病例討論、死亡病例討論等制度，很多制度已淪為形式，對各出科考試也存在監考不嚴格從而存在“全都過”等現象。由于大量擴招，輪轉計劃的不協調、不統籌等，有些科室可能出現人滿為患，專碩也并未達到分管6張床的程度，其所需研究生學習和閱讀的腦電圖、CT、磁共振成像、心電圖等報告并未達到規定的數量，“形式化”現象嚴重。很多臨床操作，如氣管插管、除顫、呼吸機使用等并未開展正規培訓，住培生和研究生的數量也并未達到規定的要求，考核松懈，“一體過”現象仍普遍存在。臨床各科室搶救各種疾病危重患者的例數也未達到要求，諸如此類現象，很多內容與制度存在嚴重的形式主義，并未真正落到實處，均是由于各項制度并未嚴格落實所致。

1．2教學形式單一，教學內容陳舊目前，研究生教學方法仍以“填鴨式”教學為主，且擴招導致的人數過多，多為大班教學，課程時間長，教學質量下降:(1)專碩也有規培的資格，要像住院醫生一樣承擔相應的責任與義務，需承擔大量的臨床工作，但臨床工作中狀況頻發，專碩常常不能按時下班，也就不能按時上課，研究生課程并未達到想象中的效果，過多的研究生課程擠占了臨床工作時間，專碩往往感覺疲憊不堪，同時，也達不到既定的效果，沒有系統地進行科研思維訓練。(2)教學內容設置難免陳舊，類似統計學、辯證法等課程僅是照搬教材，有時甚至與本科教學內容相差不大。醫學專業類課程常常存在內外科系統不分，一起上課，若是教學內容歸于前沿，導致其他科室的研究生難以理解并提起興趣;若是普及性教學則又過于廣泛，導致難有重點、難有有效的收獲。醫學研究生作為高等知識分子，已具備一定的自主學習能力，填鴨式教學模式已不適于該類人群。醫學是一個隨時都在更新換代的科學，需時刻與國際接軌，雙語教學甚至全英文教學是這個時代所迫切需要的，目前，這方面可能需進一步提高。所謂“活到老、學到老”正是醫生這個職業的寫照。但某些教學內容存在教科書式教學，有時教學內容偏陳舊，常常有“日復一日、年復一年”的現象。目前，專碩應著重于創新，著重于啟蒙，著重于如何在臨床中發現問題、總結問題、分析問題，著重于科研素質與能力的培養。

1．3規培與專業化教育的矛盾按《住院醫師規范化培訓標準》，專碩須完成33個月的輪轉計劃，尤其對普內科及普外科研究生，在本科室輪轉的時間可能只有短短的3～6個月，當輪轉到其他科室的時候，研究生歸屬感不強，且不利于所學專業的臨床研究，不利于所學專業技能與技術的提升，此時就出現了規培與專業教育的矛盾。若有導師不嚴格執行讀書報告會制度，沒有定期開展與研究生的交流會、文獻匯報等，研究生很難在科研能力、科研水平、科研素質方面得到提升，很多時候，研究生可能與規培生并無很大差別，只是在日常工作中提升了臨床操作能力，對科研能力又并未得到很好的鍛煉與指導。所有的專碩都是經過層層選拔和嚴格的研究生入學考試，都是高素質人才，這種現象無疑是對人才及社會資源的浪費。

1．4臨床一線教師及專碩積極性不高眾所周知，臨床一線教師及專碩均是教學醫院的產物。教學醫院的醫生要求臨床、科研、教學一把抓。對教學醫院的臨床一線教師而言，仍不自覺地存在重科研、輕臨床的現象，因為評專業技術職務等與科研成果，如發高分SCI及科研業績均息息相關，可能更偏愛學術型研究生，對做實驗的學生更為關注，難免忽視專碩，尤其當自己的研究生大多時候都在其他科室輪轉的情況下，導致導師及一線教師對其他科室過來輪轉的研究生教學積極性不高。另外，專碩在臨床中承擔與規培生相同的工作與責任，但卻只享受研究生待遇，不能享受國家支持的規培生的待遇，二者的待遇相差極大，是數百與數千的差距，在一定程度上也降低了專碩的工作積極性。

2.對策

2．1醫院各管理部門應嚴格落實相關制度醫院各行政部門應嚴格參考《住院醫師規范化培訓標準》，設立明確的考核目標、管理制度。研究生處、院部及科室等各行政部門應各司其職，嚴格遵守相關制度，加強監督力度，積極溝通，不能讓其變成一紙空文，建立科學、完整的專碩考核評估體系。保障各研究生在大量輪轉時間內也能得到高質量的學習與教育，切實、有效的管理才能有效提升專碩的技術及科研水平。

2．2建立合理的教學培養體系基于“醫教協同”思想，專碩與規培相結合，理應培養更多具有一定科研能力的應用型人才及規范化臨床操作的醫生，這就強烈要求學校及醫院能創造良好的學習氛圍，充分發揮微信平臺、圖書館、校報校刊等傳播媒介的作用。多開展知識、技能競技大賽，激勵學生及教師的動力。同時，精簡課程，采用多模式教學，如案例教學、以問題為基礎的學習教學、標準化患者模式教學等，注重書本知識的培養，同時，亦注重專業技能的培養與訓練，要培養更多會看病、符合國家及社會基層發展需求的醫生。學校及醫院設置創新制度、淘汰制度、中期考核制度等，激勵與監督并存，才能科學、有效地提升教學質量。與此同時，提升臨床教師的職業道德修養及教育責任感，讓教師主動、積極參與教學活動，方能較大限度地提升教學質量。同時，院校應重視教學，對臨床教師設立考核制，將臨床教學活動納入考核，重視教學貢獻，重視教學業績，才能有效地激勵臨床教師的教學熱情。

2．3明確培養目標，統籌院校觀念當今的專碩有著“行業人”及“研究生”雙重身份，研究生期間，醫學生可考取執業醫師資格證，待畢業后方可投入到臨床工作中獨當一面。在校期間不僅是專業知識、技能的提升，還需累積一定的診病經驗，所謂量變引起質變，將理論與臨床充分結合，研究生嚴格完成規培所要求的疑難病重病例、教學查房、每種病種完成規定的病例數，完成一定的CT、核磁共振及相關輔助檢查的閱讀量，多方位掌握臨床技能，才能成為一名合格的臨床醫生。各導師要培養專碩在臨床工作中發現問題、總結問題的科研能力，各研究生應掌握一名研究生應具備的英文獻閱讀與協作能力、統計分析、設計并完成臨床試驗的能力，養成及時更新知識與儲備的習慣，重視詢證醫學、統計學等，取于臨床，用于臨床。研究生處、科室及各相關行政部門應定期抽查，嚴格監督，保障完成教學量，從而保障質量、達到規培與專碩相結合的培養目的。

2．4調整臨床教師及專碩待遇提升臨床教師及專碩的待遇往往是促進醫學教育事業發展、保持熱情最直接有效的辦法。院校應建立合理的研究生導師選拔、聘請及考核制度，國家應充分支持專碩的學習與工作，與規培生同等薪酬，嚴格控制專碩的選拔，保障生源及質量，提升雙方的積極性。

3.小結

專碩的技能水平關系著廣大人民的身體健康，關系著我國的衛生事業，其科研能力有助于發現社會各層面醫療衛生事業中存在問題及弊端，有助于推動衛生事業的發展。因此，發現專碩教育中的問題，應嚴格把關培養過程，及時解決、提升教育質量，著重于探索出一條合理、科學的專碩教育之路是改革的重點。