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摘要：按照入院先后順序分為對照組與觀察組，各４６例。予以對照組常規護理干預，在對照組基礎予以觀察組ＫＴＨ整合式護理干預。統計對比兩組干預前、干預３個月時自我護理能力量表（ＥＳＣＡ）評分及簡式心境狀態量表、（ＰＯＭＳ）評分變化。結果干預３個月觀察組ＥＳＣＡ評分高于對照組，ＰＯＭＳ評分低于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。
近些年乳腺癌年發病率呈上升且有年輕化趨勢，統計數據顯示，２０１２年我國乳腺癌發病率為４２５５／１０萬，已居女性惡性腫瘤首位。放化療可及時有效殺死癌細胞，抑制癌細胞增殖、轉移，是乳腺癌常用治療手段。但放化療具有療程長，毒副反應明顯等弊端，易使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于治療的順利開展實施。因此在乳腺癌放化療治療期間，采取何種護理干預措施減少患者不良情緒，提高自護能力，緩解治療期間的不適反應成為臨床關注的重點。本研究將ＫＴＨ整合式護理干預應用于乳腺癌放化療患者，旨在觀察臨床應用效果。１資料與方法
1.1一般資料選取
２０１５年２月至２０１７年１０月許昌市立醫院放化療治療的乳腺癌患者９２例，均為女性。按照入院先后順序分為對照組與觀察組，各４６例。對照組年齡２４～６５歲，平均（４６０３±１１１２）歲；文化程度：大專及以上８例，高中２０例，初中１１例，小學及以下７例。觀察組年齡２３～６３歲，平均（４５８７±１０８５）歲；文化程度：大專及以上９例，高中２１例，初中１０例，小學及以下６例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Ｐ＞００５），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽字，本研究經醫院倫理委員會批準通過。
1.2護理方法予以對照組常規護理干預
即放化療基礎護理，及時進行飲食指導、心理疏導，密切觀察泌尿、神經系統、腸胃道等癥狀，預防及處理全身各種毒副反應情況。在對照組基礎上予以觀察組ＫＴＨ整合式護理干預。①建立小組。以自愿為原則，建立ＫＴＨ整合式護理干預小組，小組成員均學習健康信念模式、跨理論模式及知信行模式理論知識，并結合臨床以往經驗，制定護理干預措施及實施計劃，并由博學的護理學專家對所有參與人員進行有關知識培訓。②具體實施方法如下。
a.評估病情：詳細了解患者對乳腺癌疾病原因、危害、放化療知識、健康信念、心理狀態、用藥依從性等情況，為臨床護理干預提供參考。基線評估完成后，及時疏導不良心理，發放《乳腺癌－健康教育手冊》，并詳細講解其中內容。
ｂ.歸類知－信－行現狀：依據跨理論模式對乳腺癌患者知、信、行狀態水平進行劃分，在健康信念模式指導下設計健康教育內容，知信行模式基礎上制定科學、有針對性的護理干預措施。通過家庭訪視、家屬共同參與不斷強化護理干預方法，提高患者對乳腺癌疾病知識認知度，正確對待放化療，每周進行１次家庭訪視，評估患者對疾病及放化療知曉程度，并在此基礎上進行健康宣教，使其最終能明白放化療治療的意義及目的，放下心理包袱，逐步樹立健康信念，主動積極配合治療，促使放化療乳腺癌患者知－信－行狀態由低到高發生轉變。
１.3觀察指標
①干預前、干預３個月采用自我護理能力量（ＥＳＣＡ）從自護責任感、自護技能、自護概念、健康知識水平等方面評估對比兩組自我護理能力，分值越高，其自我護理能力越強。
②干預前、干預３個月采用簡式心境狀態量（ＰＯＭＳ）從抑郁－沮喪、迷惑－混亂、緊張－焦慮、憤怒－敵意等方面評估兩組情緒變化，評分越高情緒越差。
１.4統計學方法采用
ＳＰＳＳ２００統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以（珋ｘ±ｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗，Ｐ＜００５為差異有統計學意義。
２結果
２.1ＥＳＣＡ評分干預前
兩組自護責任感、自護技能、自護概念、健康知識水平及總分比較，差異無統計學意義（Ｐ＞００５）；干預３個月，觀察組自護責任感、自護技能、自護概念、健康知識水平及總分高于對照組，差異有統計學意義
３討論
放化療作為乳腺癌有效治療手段，雖然能抑制腫瘤生長，延長患者生命，但同時伴有的諸多不良反應，嚴重影響患者治療信心，使其產生負性情緒，影響治療效果。李東澤等研究指出，乳腺癌化療治療期間，其焦慮、抑郁負性情緒可對健康及生活質量產生影響。因此針對患者化療期間出現的焦慮、抑郁等負性情緒展開護理干預十分必要。
ＫＴＨ整合式護理干預措施是指將健康信念模式、跨理論模式及知信行模式３種模式融合后的新型護理模式。在本研究中其首先通過評估患者的知、信、行等級，在健康信念模式指導下設計健康教育內容，ＫＡＰ模式基礎上制定科學、有針對性的護理干預措施。再通過家庭訪視、家屬共同參與等方式提高患者對疾病認知程度，幫助其正確認識放化療，逐步轉變思想觀念，樹立疾病治療信心，改善放化療自護責任感、自護能力，提高患者對放化療的耐受程度。研究指出，將信息知識信念行為模式護理干預應用于乳腺癌化療患者，可有效緩解患者癌因性疲乏癥狀，改善負性情緒，并提高生活質量。本研究結果顯示，干預３個月觀察組ＥＳＣＡ評分高于對照組，ＰＯＭＳ評分低于對照組（Ｐ＜００５），提示ＫＴＨ整合式護理干預應用于乳腺癌放化療患者，可改善其負性情緒，提高其自護能力。ＫＴＨ整合式護理干預可提高乳腺癌患者疾病認知度，并轉變思想，樹立疾病治療信心，正確對待放化療，提高自我護理能力。
綜上，ＫＴＨ整合式護理干預應用于乳腺癌放化療患者，可改善其負性情緒，并提高其自護能力，值得推廣。